飞往上海的飞机慢慢划向蓝天,三个月的美国费城学习已告一段落。三个月的时间如同白驹过隙,转眼即逝,所学之知识亦如管中窥豹,略见一斑,但是宾大师友的笑容仍历历在目,难以忘怀。美国是一个移民城市,费城的华人和留学生也很多。费城的生活还是很方便的,市中心有唐人街,什么东西都能买到,所以也不会感觉到特别的不方便。费城是美国最早的首都,宾夕法尼亚大学是美国最早的八所常青藤大学联盟成员之一,在今年的全美医学院校中排名第九。而我学习的这所医院名为Pennsylvania Hospital,是美国历史上第一所西医院,成立于1751年,位于费城市中心,周围都是古迹,随便一所建筑可能都有一块站牌告知你这是美国的第一所什么建筑。医院内也有很多古老的建筑,有专门的游客中心,为大家展示医院的历史。在骨科学方面,该院在关节、运动医学与足踝外科领域比较有造诣,如股骨头坏死就有一个宾夕法尼亚分型,且每年来自全国各地的患者还是很多的。我于到Pennsylvania Hospital 报到后,见到了导师Wapner教授,他是美国前任AOFAS(American Orthopaedic Foot & Ankle Society)的主席,很和善,平易近人,病人也很多。还有一位是Chao 教授,她是一位台湾的华裔,以前是Wapner教授的fellow,也很不错,手术间歇还用中文跟我和她的美国同事讲中文语调的事情,虽然她的国语已经忘得差不多,讲的也不是很熟练,但这些已让我倍感亲切。还有一位是Farber教授,年轻有为,是在Mayor Clinical 完成了fellowship,所以在此可以看到不同的手术风格。美国实行的是预约制看病,来到大的专科医院之前,家庭医师和一些医院已经完成了较多的前期工作,剩下的都是一些较复杂的患者,所以工作也比较有挑战性。患者非常信任和尊重医生,早早来到医院等候,等到叫号,然后等待Fellow和住院医师初步接诊患者,最后才是Attending接待患者,决定保守治疗还是手术。保守治疗有专门的理疗师和护士来接待患者,手术则有专门的PA或Fellow与患者交流,预约手术时间,进行术前谈话,Attending的时间是比较宝贵的。所以有患者与我聊天,说他有时候都不知道是谁给他主刀手术。该院的手术室也很多,实行的是麻醉和护士等待医师方式,教授可以预定几个手术间,来回跳台手术,有时手术不顺利,大家也都一起安静的等待教授结束手术,Wapner教授有一天用九个小时做了十台手术,包括六台大手术,如此效率,让我等十分汗颜。其实美国的教授还是很友善的,他们很喜欢将其所知道的知识告诉你,而且让你站在比较方便的位置上看,有些手术还打开摄像头,让你看的更加清楚;年轻的Fellow理论知识也很丰富,你可以随时与他沟通手术的细节问题。而且只要不拍摄患者,你可以将患者的病历,影像学资料,术中所见都用手机拍照保存下来,所以感觉收获还是可以的。比如在拇外翻的治疗上,他们所做的MANN截骨手术创伤小,恢复快,而且重视术后的镇痛,所以患者的反应都还是很好的;又比如我们常见的踝关节扭伤,其实很多都有距腓前韧带的损伤导致关节不稳,反复扭伤,患者感觉很痛苦,但我们医生苦于相关知识缺乏,不知如何处理,其实做一个简单的韧带重建手术就可。还有很多疾病,像腓骨肌腱滑脱,前后踝撞击,跟痛症,平足症等,其实都有很多的处理方法,效果也是很好的。美国的足踝外科技术应该比我们要先进一些,我个人认为关键在于理念方面,他们有强大的科研体系将你的观念付诸实践,能够不断探索未知的世界。 路漫漫其修远兮,吾将上下而求索。纸上得来终觉浅,绝知此事要躬行。我院将所学知识不断深化,更好的为患者服务。
穿脱鞋上班的老总李先生,某上市公司老总。两年前开始李先生正常穿鞋发生了困难,无法像正常人一样行走,只能穿着拖鞋行走。这对于经常需要出差、会客、上台讲话的他来说简直尴尬至极。双足跟腱炎伴Haugland畸形,这种双足后跟骨性畸形,不仅导致正常穿鞋困难,而且造成跟腱炎症变性,病痛折磨时候,可以说是寝食难安,严重的行走障碍,长期病痛的折磨,心理非常痛苦。他四处求医,希望能够解决这个顽疾,然而四处辗转,由于许多骨科医生对足踝疾病的认识不足,收到的都是失望与拒绝。经人介绍慕名找到杭州市第一人民医院骨科姚旺祥副主任医师团队,姚旺祥医生通过仔细阅读之前的片子,结合临床表现,姚旺祥医生很肯定的告诉他,这种疾病已经发展到较晚的阶段,保守治疗的效果不佳,目前只能通过手术治愈。姚旺祥医生结合患者的情况制订了详尽的医疗方案,并很快实施了手术。右踝施行了微创的关节镜检查+钙化跟腱切除术;病情稳定后再次行左足手术,因为左侧跟腱已经几乎完全钙化变性,常规手术容易导致跟腱断裂,姚旺祥医生结合在国外的学习经验,采用美国导师独创的肌腱转位方法,大胆采用"跟腱钙化及Huagland畸形切除+屈拇长肌腱转位代跟腱修复术",通过微创的肌腱转位,使跟腱得到了有效的保护,李先生终于摆脱了困扰多年的顽疾。杭州市第一人民医院骨科(足踝外科)医生通过不断求学于足踝手术权威专家,并结合自身的经验,极具创造性地、大胆开展新的手术,顺利解决了许多足踝疾病。
李阿姨今年62岁了,是广场舞的忠实拥护者,每天晚上6点准时开始,8点半结束,除了刮风下雨老天爷不赏脸,几乎场场必到,从不落空。可是李阿姨也有烦恼,就是她永远只是舞群中的第一备选,因为她有严重的左足拇外翻,穿不了漂亮的舞鞋。而且有时候练舞时间一长,还一阵阵钻心的疼。为了这事李阿姨都愁死了,前面也断断续续看过,一直没啥改善,年初在朋友的推荐下找到了市一医院骨科的姚旺祥医生,经过详细的检查,姚医生最终诊断李阿姨患的是“拇外翻”。看到“拇外翻”让我记起早几年的新闻里曾经有提过女星杨紫琼、“贝嫂”维多利亚、戴佩妮的都深受其害。那么这个病只会影响女性吗?其实不然。65岁的徐先生2月前偶然发现自己双足拇趾近节有个突起的包块,摸起来硬硬的,走路时间长了局部就会出现红肿和疼痛,而且还不能穿皮鞋等硬面鞋。他辗转多家医院就诊,还做过“微创治疗”,依然毫无改善,最后也慕名找到了姚医生求医,得到的诊断依然是“拇外翻”。那么究竟拇外翻是一种什么疾病呢?它是一种复杂的解剖畸形,是指第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。姚医生介绍说,研究发现遗传是拇外翻发病的一个重要诱因,但是它的发生却与穿鞋不合适有着极其重要的联系,起初患者可能发现自己行走、跑动后会出现足部不适,换拖鞋后不适感就消失了,后来厉害了去医院一查才知道这是病。记得曾经有位患者就诊时说短时间内先后换了10双鞋后才发现不是鞋的问题,而是自己的双脚病了。那么得了“拇外翻”怎么办呢?穿宽松、软面的或露趾的鞋子可以减轻拇趾内侧突起的摩擦,减轻疼痛;也可以在鞋内放置软垫减轻足底疼痛区的压力;在急性期也可以用理疗、热敷,但是对于中、重度的拇外翻患者来说求救于医生才能最终解除痛苦。前文提到的两位患者由姚医生分别做了单足和双足拇外翻截骨矫形术,术后2周已经可以下床活动,生活基本自理,现在只要再穿一个半月的矫形鞋保护患足就OK了。这种手术,被姚医师自嘲为“修脚”手术,确实,俗称为“大脚骨”的“拇外翻”,通过手术切除部分骨质,可以达到“削足适履”的功效。为了紧跟先进知识的发展方向,姚旺祥医生还特地去美国费城进行了一段时间的进修深造,对足踝部位的常见疾病的诊断与治疗更是他钻研方向。如果你还在为穿鞋走路后脚疼烦恼;如果你还在为行走时频繁崴脚而头痛;如果你还在为自己那有别与他人的大拇趾而发愁时,建议你及早来医院找专业的“修脚工”,这些有可能都是病。及早的干预、及早的治疗能让你今后的人生步履无忧。
姚旺祥,副主任医师,博士在读,南京医科大学讲师,毕业于南方医科大学南方医院。擅长老年退行性疾病,关节以及足踝部位畸形与疼痛的诊治,常见创伤疾病的微创治疗。曾赴美国宾夕法尼亚大学进修关节与足踝外科知识,得Keith L Wapner教授言传身教。专注于踇外翻的微创手术,陈旧性踝关节扭伤的治疗,髋、膝、肩等大关节疼痛的治疗,成人及儿童平足症的治疗等。专家门诊时间:周二(上午)病例资料青年女性,扭伤后踝关节疼痛半年,行走疼痛,肿胀,曾在省内多家医院治疗,CT及拍片均未见明显异常,考虑踝关节扭伤,予吃药、打针灸均效果不佳,逐渐发展为跛行,影响形象,非常痛苦。后到我院就医,仔细检查后考虑为扭伤后距腓前韧带损伤,使用国际先进的方法进行修复后,恢复良好,现已恢复正常的工作与生活,对治疗非常满意。对于常见的踝关节扭伤,常有外侧撕脱性骨折,前外侧的距腓前韧带损伤,踝关节软骨的损伤,许多医师缺乏足踝外科知识,容易漏诊漏治,带来踝关节不稳的后果,导致反复的扭伤,创伤性关节炎的发生,变为慢性疼痛。我们使用微创的韧带修复手术,可有效打断恶性循环,恢复踝关节的稳定性。
平足症可以发生在儿童身上,也可以发生在成人中。儿童平足畸形的手术治疗时机以及采用什么样的手术治疗目前仍然是一个难题。有症状的成人扁平足通常称为成人获得性平足症(AAFD),而胫后肌腱功能不全(PTTD)是成人平足症最常见的原因。 儿童平足需要通过查体确定畸形的程度,并要注意有无关节过度松弛,关节松弛可造成矫正手术失败。 儿童可选择矫正鞋和矫正鞋垫进行非手术治疗。常用的手术方式有距下关节制动术;副舟骨切除,胫后肌腱重建术;外侧柱延长术;内侧楔骨开放楔形截骨术治疗等。近年来,很多足踝外科医生使用距下关节制动术治疗儿童平足症,其效果明显优于治疗成人柔韧性平足症。但是如果患者术后有残余的前足畸形,前足仍会处于一个旋后位。 当第1跖骨的跖屈不能代偿这样的改变时,后足外翻就还有可能引起距下关节疼痛,此时,需要进行内侧楔骨的开放楔形截骨矫正前足旋后。 成人平足症的治疗方式与儿童有一定的差别,有很多种不同的观点。因为同一种畸形可能有多种令人满意的治疗方式,但想找到一个标准化的方法不仅困难,而且充满争议。 医生在治疗平足症时,可能因为有太多的选择而困惑。后足,或者说距下关节的柔韧与否,是诊断与治疗成人获得性平足症的重点。畸形轻、不疼痛的患者,可以不治疗。 柔韧性平足查体时可见胫后肌腱肌力减弱(断裂)、跟骨外翻、前足旋后和外展等情况。我们经过长期随访后,认为Ⅱ期病变伴有胫后肌腱断裂的患者可采用跟骨内移截骨、趾长屈肌腱移位至胫后肌腱治疗。 对于僵硬的平足症,三关节融合术结合肌腱移位术具有确切的疗效。肌力的平衡是进行融合术的前提条件,如果肌腱间力量不能平衡,那么融合术后畸形还可能复发,融合术注定会失败。 Ⅳ期的成人获得性平足症患者伴有三角韧带断裂,韧带周围的软组织伴有退变,因此常规的修复性手术并不能达到足够的强度。通常我们可以采用自体半腱肌重建三角韧带,以达到足够的稳定性。 平足症是一种复杂的畸形,应通过从后向前的顺序检查患者足部的关节功能,制定适合于患者的个性化手术治疗方案。在纠正畸形、恢复足的稳定后,治疗预后还是令人满意的。 另外,据印度1992年文献(The influence of footwear on prevalence of flat foot)研究,在3-6岁的儿童群体中,对比赤脚、露趾凉鞋、拖鞋、包趾鞋,发现,赤脚的儿童群体中扁平足发病率最低,其次是穿包趾的鞋;另外,伴随着年龄的增长,扁平足的发病率呈降低趋势。 1、在学步前期,建议小孩儿赤脚行走;在学步初期,即应该穿着硬底鞋以保护足弓,预防扁平足的发生,Piedro(培儿多)、FooTek(足下至上)分别是欧洲和美国的矫形鞋翘楚,其共同特点均为硬质鞋底; 2、有先天性平足或遗传倾向者,幼年起即应锻炼小腿和足部肌肉,增强其肌力,同时减少负重过度或防止疲劳。穿用平足矫形鞋或定制鞋垫; 3、对于青少年时期已经出现扁平足(且伴有跟骨外翻或者膝外翻),单纯的矫形鞋垫对于足弓的支撑已经效果不明显,需要进行矫形鞋的鞋底改制,做成左右两侧不等高的鞋跟以调节跟骨的水平外翻,将足弓所受负荷减低; 4、配合定制的矫形鞋垫(必须是专门定制的矫形鞋垫),对足弓进行完好的支撑,促进足弓处韧带和芥蒂组织的生长,强化弓形的足弓状态,以改善扁平足的症状,起到康复矫正的疗效。
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